Bilan des 24 mois — fin des 1000 premiers jours
La fin symbolique d’un cycle : ce qui compte, ce qui commence après.
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Le bilan dit « des 24 mois » est un examen médical approfondi : croissance, santé, vue, audition, langage, motricité, relations, sommeil, alimentation et environnement. Il ne clôt pas le suivi de l’enfant et ne mesure pas sa réussite. Il fait le point sur sa trajectoire et permet d’agir tôt si une difficulté apparaît.
Un rendez-vous obligatoire et pris en charge
L’examen peut être réalisé par le médecin traitant, un pédiatre ou un médecin de PMI. Il est pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie sur la base du tarif prévu. Apportez le carnet de santé : il rassemble les courbes, vaccinations, antécédents et observations utiles.
Le médecin complète le troisième certificat de santé et l’adresse au service départemental de PMI dans le respect du secret médical. Ces informations permettent de proposer un soutien individuel lorsqu’un besoin est repéré et, sous une forme protégée, de mieux connaître la santé des jeunes enfants.
Ce rendez-vous se situe près de la fin symbolique des 1 000 premiers jours, qui vont de la grossesse aux deux ans de l’enfant. Cela ne signifie pas que le développement se fige : d’autres examens obligatoires suivent, notamment au cours de la troisième année.
Ce que le médecin examine
- Poids, taille et périmètre crânien, replacés sur les courbes depuis la naissance
- Cœur, respiration, abdomen, peau, bouche et dents, organes génitaux, hanches, dos et membres
- Tonus, marche, équilibre, manipulation des objets et coordination des deux côtés du corps
- Vision, mouvements des yeux, audition, réaction à la voix et antécédents d’otites
- Compréhension, mots et associations de mots, pointage, attention partagée et jeu de faire semblant
- Relations avec les proches, réactions aux séparations et retrouvailles, comportement et régulation des émotions
- Alimentation, sommeil, selles, acquisition progressive de la continence et activité physique
- Vaccinations, mode de garde, exposition aux écrans, tabac, plomb et autres risques du logement
Ce n’est pas un test à réussir
Le carnet de santé propose des repères : pointer pour désigner, imiter une action, solliciter l’adulte pour jouer, utiliser une cuillère ou frapper dans un ballon. Le médecin n’attend pas une démonstration parfaite de chaque capacité au cabinet.
Un enfant peut être intimidé, fatigué ou absorbé par le lieu. Racontez ce qu’il fait spontanément à la maison et dans son mode de garde. Une courte vidéo peut illustrer un mouvement, un jeu ou une interaction difficile à reproduire en consultation.
Le développement se juge dans son ensemble : progression, qualité des échanges, compréhension, symétrie et autonomie quotidienne. Une prématurité ou une situation médicale peut modifier la manière d’interpréter les repères.
Préparer utilement la consultation
- Prendre le carnet de santé, les ordonnances et les comptes rendus récents
- Noter les médicaments, allergies, maladies fréquentes et passages aux urgences depuis le dernier bilan
- Lister les mots ou associations utilisés dans toutes les langues parlées par l’enfant
- Décrire son sommeil, son alimentation, ses selles et les éventuelles douleurs ou difficultés de repas
- Demander au mode de garde s’il observe un point particulier dans le jeu, le mouvement ou les relations
- Écrire vos questions sur les colères, les écrans, les dents, la continence, la sécurité ou l’arrivée d’un autre enfant
- Signaler une fatigue parentale, une difficulté financière, un logement dégradé ou toute tension qui affecte le quotidien
Langage, audition et interactions
Autour de deux ans, le médecin observe si l’enfant cherche à communiquer par des mots et des gestes, comprend des demandes simples et commence à associer des mots. Il regarde aussi le pointage, l’imitation, le jeu symbolique et la manière de partager son intérêt.
Une audition vérifiée à la naissance peut évoluer. Des otites séreuses ou une autre baisse auditive rendent la parole moins nette. Si l’enfant réagit surtout lorsqu’il voit l’adulte, ne répond pas régulièrement à son prénom ou si le langage stagne, un contrôle auditif peut être proposé.
L’absence d’association de mots à 24 mois est un signe à discuter, surtout lorsqu’elle accompagne peu de compréhension, de pointage ou d’échanges. Elle ne permet pas à elle seule de poser un diagnostic.
Sommeil, alimentation, dents et écrans
Les réveils, le coucher, les repas sélectifs et les grandes émotions peuvent être abordés sans crainte d’être jugé. Le professionnel recherche ce qui relève d’une variation habituelle, d’une organisation à ajuster ou d’un symptôme à explorer.
Le médecin vérifie l’état de la bouche et rappelle les soins dentaires : brossage avec un dentifrice fluoré adapté, eau comme boisson habituelle et limitation des prises sucrées répétées. Si l’enfant n’a jamais vu de chirurgien-dentiste et qu’un problème est visible ou douloureux, n’attendez pas l’examen suivant.
Le carnet de santé déconseille les écrans avant 3 ans. Parlez honnêtement de leur place, y compris de la télévision en fond et du téléphone des adultes : le but est de retrouver du sommeil, du mouvement et des interactions, pas de culpabiliser.
Des observations à signaler particulièrement
- L’enfant ne marche pas de façon autonome, utilise nettement moins un côté ou paraît douloureux
- Il ne comprend pas des consignes très simples, ne tente pas d’associer deux mots ou communique très peu par gestes
- Il pointe peu, joue rarement à faire semblant, répond peu à son prénom ou cherche peu l’échange
- Il semble mal entendre, présente un strabisme constant ou se cogne souvent comme s’il voyait mal
- Les repas sont très difficiles, il tousse en mangeant, souffre souvent ou sa courbe de croissance change
- Les colères sont extrêmes, répétées, inconsolables ou mettent fréquemment quelqu’un en danger
- Il a perdu une capacité motrice, un mot, un geste, un jeu ou une interaction qu’il possédait
N’attendez pas la date du bilan si une perte d’acquisition, une douleur ou une inquiétude forte apparaît : prenez rendez-vous plus tôt.
Après le bilan
Avant de partir, demandez ce qui a été noté dans le carnet, les prochaines vaccinations et la date du prochain examen. Si un contrôle ou un bilan spécialisé est proposé, clarifiez qui prend le rendez-vous et dans quel délai.
Une orientation vers un ORL, un ophtalmologiste, un orthophoniste ou une équipe de développement n’annonce pas automatiquement un trouble. Elle permet de vérifier une hypothèse et d’intervenir au bon moment si nécessaire.
La fin des 1 000 premiers jours n’est pas la fin de la prévention. Le langage, l’autonomie, la vie sociale et les émotions vont continuer à évoluer très rapidement pendant la troisième année.
Votre place de coparent
Préparez ensemble deux ou trois observations de contextes différents. L’un peut remarquer le mouvement et le jeu dehors, l’autre les mots, les repas ou le coucher. Ces regards complémentaires donnent une image plus juste qu’un seul moment de consultation.
Si vous ne pouvez pas venir, transmettez vos questions et lisez ensuite les conclusions dans le carnet. La santé de l’enfant et la prise des prochains rendez-vous ne doivent pas devenir la responsabilité invisible d’un seul parent.
- Le bilan peut se faire pendant le 24e ou le 25e mois ; prenez rendez-vous dès les 23 mois de l’enfant.
- Il est obligatoire, pris en charge au tarif prévu et donne lieu au troisième certificat de santé.
- Le médecin examine la santé physique, la croissance, les sens, le mouvement, le langage, les relations et le quotidien.
- L’enfant ne passe pas un examen scolaire : sa trajectoire globale compte davantage qu’une performance au cabinet.
- Toute perte d’acquisition ou inquiétude forte justifie de consulter sans attendre ce bilan.
Questions fréquentes
Le bilan doit-il avoir lieu avant ou après les 2 ans ?
Le calendrier réglementaire actuel permet l’examen au cours du 24e ou du 25e mois : entre le jour des 23 mois et la veille des 25 mois. Le carnet le présente toujours comme le bilan des 24 mois. Réservez le rendez-vous vers 23 mois pour éviter de dépasser la période.
Qui peut réaliser le bilan des 24 mois ?
Le médecin traitant, un pédiatre ou un médecin de PMI peut le réaliser. Il complète le carnet et le troisième certificat de santé.
Mon enfant doit-il parler en phrases ?
Autour de 24 mois, le médecin s’intéresse notamment aux associations spontanées de deux mots, mais aussi à la compréhension, aux gestes et aux interactions. L’absence d’association mérite d’être discutée ; elle ne suffit pas seule à poser un diagnostic.
Faut-il attendre le bilan si quelque chose inquiète ?
Non. Consultez plus tôt en cas de perte d’une acquisition, douleur, forte asymétrie, difficulté à entendre ou voir, problème d’alimentation ou changement important du comportement.
Sur quoi s’appuie cet article
- Légifrance — Calendrier en vigueur des examens médicaux obligatoires de l’enfant https://www.legifrance.gouv.fr/loda/article_lc/LEGIARTI000050506722/
- Assurance Maladie — Examens de suivi entre 23 mois et 3 ans https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/suivi-medical-de-l-enfant-et-de-l-adolescent/suivi-medical-entre-23-mois-et-3-ans
- Ministère de la Santé — Troisième certificat de santé de l’enfant https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/cerfa_cs24_orange-recto-verso-140x202mm-cs24.pdf
- Ministère de la Santé — Carnet de santé de l’enfant en vigueur depuis 2025 https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/sante-des-populations/enfants/carnet-de-sante
- Assurance Maladie — Repérer un autisme chez l’enfant : les premiers signes https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/autisme/reperer-un-autisme-chez-l-enfant-les-premiers-signes
- Assurance Maladie — Reconnaître précocement les troubles du langage oral https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/trouble-expression-langage-oral-enfant/reconnaitre-signes-parole
Le calendrier présenté est celui en vigueur en France au 18 août 2026. Le carnet de santé et le professionnel qui suit l’enfant restent les références pour sa situation individuelle. En cas de perte d’une acquisition ou de symptôme inquiétant, consultez sans attendre l’examen programmé.